胆结石应当及时正确治疗,为什么切除胆囊后胆结石还会复发

作者: 疾病与健康  发布:2020-01-14

不少胆囊结石病人作了胆囊切除术后一年、数年后胆石复发了,又需要手术,这些胆石复发的病人有的是切除胆囊时胆管中已有结石,由于结石细小,未被发现;有的病人除胆囊内生长结石之外,胆管内也会生长结石,这和人的个体差异有关,此种结石呈淤泥状,细小沙石状,或多角块状,压之即碎。

随着人们饮食结构的改变,胆囊结石的发病率在增加。有一些胆囊结石是没有症状的,往往结石长了很大,只是在体检等无意中才发现。但是,多数胆囊结石病人会有上腹部不适、疼痛,严重的有发烧黄染等。有一些病人有胆囊结石,但不疼痛,或者只是偶尔不适,认为手术挺可怕的,蹭蹭再说,实在不行了再手术。还有一些病人做B超发现胆囊有小结石或泥沙洋沉积,有些医生说:“做手术吧,早晚都得做,晚做不如早做”。病人急忙来做胆囊切除。其实这些都是不正确的。

胆囊结石手术后为什么胆石容易复发呢? 1.当胆囊内有细小结石时,由于手术挤压或胆囊收缩,这些细小结石可在术前或术中由胆囊管进入胆总管。这些细小结石如存留在胆总管内,日久之后就可引起胆汁排出受阻,导致结石复发。 2.自然状态下胆囊内细小、多发结石经常经胆总管排入肠道。胆石不断排出,胆囊内结石不断产生。胆石排出过程中发生疼痛,不断损伤胆管与肠道之间的开口,而分泌胰液的胰管也位于此开口,因此可引起急性胰腺炎。 3.有些胆囊结石病人在术前就可能同时存在胆管结石,如仅仅切除胆囊,术后必然因肝内或胆总管结石不能排出诱发一系列症状,结石如能及时排出至肠道就不会发生症状。

病例一、病人女性,27岁,围场人。上腹不适3月,体检B超发现胆囊有小结石,于2003年来我科要求做腹腔镜胆囊切除术。在我院复查B超见:胆囊内有较多泥沙样结石,随体位移动,胆囊壁不厚。向病人详细解释:这样的胆囊结石服用排石药有可能将结石排出,可先服用一段时间消炎利胆药后复查。病人一个月后复查B超:胆囊未见异常。嘱病人注意合理饮食,定期检查胆囊。至今病人胆囊没再出现结石。

专家意见:胆囊结石都是由小长大的,不是一天长起来的,发现时就是大结石,只是小的时候没被发现而已,结石小的时候是可以服用药物排出的。什么样的结石可以排出呢?一般要具备2个条件,一是结石要小于0.5cm,二是胆囊功能正常。为什么呢?因为正常胆囊管粗不超过0.5cm,胆总管不超过0.8cm,结石要排出必须要经过这两个管道。此外,胆囊功能正常,才有一定的收缩力,通过胆囊的收缩挤压才能排出结石。在这里也不是说0.5cm的结石就能排出,一般情况是小米粒大的结石是可以排出的,大了就很困难了。B超诊断胆囊结石的准确率在98%,也就是说B超有2%的误差,尤其是胆泥沉积在胆囊,B超的影像可能是一个较大的胆囊结石影。曾见过一个14岁男孩几次B超检查均报告大的胆囊结石,手术中见胆囊内为胆泥沉积。所以对小孩胆囊结石的诊断要非常慎重。

病例二、病人女性,52岁,滦平县人,教师。因胆囊结石在石家庄某医院行碎石,碎石后带排石药回家排石。突然剧烈腹痛6小时,于1992年4月来我院治疗,入院后诊断为胆源性急性坏死性胰腺炎,立即手术,术中见腹腔血性液约2000ml,胰腺大面积坏死,胆囊大,胆总管粗、张力高,探查胆道见胆管远端有小碎块结石,取出,行胆囊切除、胆总管引流、胰腺坏死清除胰周及腹盆腔引流术。术后一度恢复较好,进食,腹腔引流有较多坏死组织引出,给予每日冲洗引流管。术后15天引流出脓性液及胰腺坏死组织,给予营养支持及抗生素等治疗,术后42天病人死于多器官功能衰竭。

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