id="hi-130416">声音

作者: 中医典籍  发布:2020-04-15

失血家初病失音.多是风火.声音者.肺之所主.肺金清朗.则声音显明.失血家.肺金阴虚.为火所克.肺窍不通.鼻塞声闭.若系外感闭其气者.宜小柴胡汤.加杏仁桔梗荆芥薄荷治之.若是肺中实热.壅遏其窍.而声音闭者.人参泻肺汤治之.又有津液干枯.肺痿叶焦.声音嘶小者.乃失血之虚弱证.人参清肺汤.清燥救肺汤治之.常用白蜜川贝母人参胡桃百合蒸服.又有痨虫.居于肺间.啮坏肺脏.金蚀不鸣.喉中痒咳喘热难已.此为痨瘵难治之证.宜百部人参明雄獭爪白芨百合蚕砂麝香桔梗甘草獭肝鳗鱼骨治之.又凡痨瘵.而咽喉破烂者.均在不治.总宜上方.外用珍珠人参牛黄明雄吹之.

肺主气.咳者气病也.故咳血属之于肺.肺之气.外合于皮毛.而开窍于鼻.外证鼻塞.皮毛固闭.则其气反而内壅.呛出喉间.发为咳嗽.此外因之咳也.肺之气下输膀胱.转运大肠.通调津液.而主制节.制节下行.则气顺而息安.若制节不行.则气逆而咳.此内因之咳也.夫外因之咳.不过其窍闭塞.肺气不得达于肤表.于是内奔喉间而为咳.其于肺之本体.固未常受伤也.至于内因之咳.则由于制节不行之故.盖肺为金体.其质轻清.肺中常有阴液.冲养其体.故肺叶下垂.如天道下际.其气泽之下降.亦如雨露之下滋.因之膀胱通.大便调.五脏六腑之气.皆得润利而不壅遏.肺气通调之益也.设肺中阴液不足.被火克刑.则为肺痿.肺叶焦举不能下垂.由是阴液不能垂之下注.肺中之气.乃上逆而为咳.此内因之咳.难治之证也.以上二者.乃肺之本病.自致咳嗽者也.又有为他脏所干.而亦咳嗽者.则以肺为华盖.诸脏皆居其下.故他脏痰饮火气.皆能上熏冲射.使肺逆咳.故内经咳嗽论.详别脏腑.而总言之曰.聚于胃关于肺.病虽由于他脏.而皆关于肺.此肺之所以主咳嗽也.人必先知咳嗽之原.而后可治咳血之病.盖咳嗽固不皆失血.而失血则未有不咳嗽者.或外感失血.病由皮毛.内合于肺.自应咳嗽.或由胃中积热.火盛乘金.气上而咳.或由肝之怒火上逆而咳.此失血之实证.必致咳嗽者也.或由阴虚火旺.肺失清肃之令.痿燥作咳.或挟脾经忧郁.心经虚火.以致咳嗽.或肾经阴虚.阳气不附.上越而咳.此失血之虚证.不免咳嗽者也.

夫声音者.气所从出也.气根于肾.故声音之出.实由肾生.气不归元.则咳愈甚.气愈乏.而声愈干.宜以都气丸主之.加人参沉香诃子.肾气丸亦治之.

又有痰咳.界在半虚半实之间.又有气咳.属在虚多实少之证.或先咳而后失血.或先失血而后咳.或暂咳即愈.或久咳不止.种种不一.必细推究之.而于失血虚劳.庶得调治之法.

一实咳.外感风寒.先见头痛.恶寒发热等证.仲景云.咳而喘息有音.甚则吐血者.用麻黄汤.李东垣师其意.用麻黄人参芍药汤.可见咳嗽吐红之证.多有因外感者.古法用麻黄.乃劫病之剂.且是气分之药.于血分尚少调治.须知咳固气病.然使不犯血分.又何缘而失血也哉.故必以兼顾血分为宜.医宗金鉴用苏子降气汤.予则用小柴胡汤.加紫苏荆芥当归白芍丹皮杏仁.于气分血分两兼治之.最得和表清里之法火重秘结者.加酒军.恶寒无汗者.加麻黄.胸胁腰背刺痛胀满者.为有瘀血.再加桃仁红花.盖小柴胡.为通利三焦.治肺调肝.和荣卫之良方.加减得宜.左宜右有.凡血家兼有表证者.以此方为主.极为妥当.普明子止嗽散亦可用.但药力薄.不堪治重病.如咳嗽轻带血少者.又须用此轻剂以调之.斯为中病.而不致太过.止血者.再加蒲黄藕节.清火者.再加枯芩寸冬.降痰加尖贝茯苓.降气加杏仁枳壳.补血加当归生地.凡上两方.及加减之法.皆为新病咳血而设.其有外感既久.陈寒入肺.久咳喘满.因而失血者.乃咳嗽气逆.牵动诸经之火.以克肺金.肺气亦能牵动胸背脉络之血.随咳而出.是病虽生于寒.而实因寒动火.治法但温其寒.益动其火.宜清火疏寒.面面俱到.斯不差爽.用千金麦门冬汤.并小柴胡加苏子冬花.盖寒中包火者.宜小柴胡加减.以清郁火.火中伏寒者.宜千金麦门冬汤.以搜陈寒.或用细辛代麻黄.再加黑姜五味.尤去肺寒要药.但血证多忌刚燥.更合枯芩寸冬玉竹瓜霜以柔之.用去火中伏寒.庶几调剂得法.然而寒在肺中.久亦变从火化.既化为火.盒饭专治其火.兼温其寒.是犹抱薪救火矣.以上所论.外感风寒.变为咳血.此证最多.医者误治.往往酿成痨瘵.慎之慎之.此外又有内受温暑湿热者.亦能攻发而为咳血.其证身热口渴.小便不利.胸腹烦满.与外感风寒相似.治宜专清其里.忌发其表.盖此病皆袭人口鼻.侵人脉络.伏留肠胃膜原之间.不似伤寒.从肤表入者.故但用清里之药.不可发表.以张病势.里清则表自和.咳血自止.人参泻肺汤治之.若其人素嗜浓味.胃火炎上作咳者.用犀角地黄汤.加麦冬五味杏仁枳壳藕节.又或肝经怒火逆上.侮肺作咳.则用柴胡梅连散.加青皮牡蛎蒲黄丹皮生地.

又有热邪激动水气.水上冲肺.咳逆不得卧.或其人面目浮肿者.仲景谓之风水.用越婢汤.血家风火相动.激水气上升者.毋庸以麻桂发表.平肝风.宜柴胡白芍桑寄生僵蚕青蒿荆芥薄荷之属.清肺火.宜枯芩知母石膏天麦冬.清肝火.宜胆草黄柏.清心火.宜黄连炒栀.治激动冲上肺中之水.宜葶苈苡仁防己桔梗杏仁云苓.合此数品药.以求方治.其于风火激动水气冲肺.肺胀咳嗽之证.乃为合宜.盖仲景越婢汤.是治外感肺胀之法.吾所论者.乃血证内伤肺胀之法.吾曾治数人.有用泻白散.合葶苈泻肺汤而效者.有用二陈汤.和知母石膏荆芥薄荷防己木通而效者.有用小柴胡.加荆芥紫苏杏仁防己木通寸冬兜铃而效者.又丹溪云.此证多系痰挟瘀血.碍气为病.若无瘀血.何致气道如此阻塞.以致咳逆倚息.而不得卧哉.用四物汤.加桃仁诃子青皮竹沥姜汁治之.丹溪此论.洵中病情.盖失血之家.所以有痰.皆血分之火.所结而成.然使无瘀血.则痰气有消容之地.尚不致喘息咳逆.而不得卧也.血家病此.如徒以肺胀法治之.岂不南辕北辙.丹溪此论.可谓发 振聩.第其用四物汤加减.于痰瘀两字.未尽合宜.予谓可用通窍活血汤.加云苓桔梗杏仁桑皮丹皮尖贝.小柴胡.加当芍桃仁丹皮云苓尤妥.此皆血家咳嗽属实证者.再兼参咳嗽条更详.

一虚咳.肺为娇脏.无论外感内伤.但一伤其津液.则阴虚火动.肺中被刑.金失清肃下降之令.其气上逆.嗽痰咳血.变为肺痿重病.吐白沫如米粥.咽痛声哑.皮毛洒淅.恶寒憎热.皆金损之证.不易治也.此病无论寒久变火.火郁似寒.总以十药神书保和汤治之.盖肺金火甚.则煎熬水液而为痰.水液伤.则肺叶不能腴润下垂.其在下之肝肾.气又熏之.肺叶焦举.不能制节.故气逆为咳.气愈逆.所以久咳不止也.此方润肺涤痰.止血和气.无论寒久变火.火郁似寒.痰血痿燥等证.皆统治之.凡由外伤.变作虚咳劳证者.以此方为第一.又有肺中阴虚.本脏气燥.生痰带血.发为痿咳.以及失血之后.肺燥成痿.痰凝气郁.久咳不止.此乃内伤所致.不必治其余病.但补其肺.诸病自愈.用清燥救肺汤.甘凉滋润.以补胃阴.而生肺金.肺金清润.则火自降.痰自祛.气自调.咳自止.血枯加生地.火甚加犀角.痰多加贝母.带血加蒲黄.以上二方.于肺经虚火治法綦详.失血之人.多是阴虚火旺.照上治法者.十居八九.亦有一二属肺经虚寒者.内经云.形寒饮冷则伤肺.肺恶寒.多漩唾上气.仲景用甘草干姜汤治之.然金匮自言遗溺小便数.所以然者.

以上虚不能制下故也.则明见有虚冷遗溺之实据.乃用甘草干姜以温之.且其脉必沉弦迟微.痰必清稀泛溢.不似清燥保和二汤所治.故主温药.吾谓可用六君子为主.再加当归白芍炮姜五味.则于止咳止血皆宜.脾经虚寒.痰动咳嗽者.此方亦宜.若脾经虚火.生痰带血.则宜逍遥散.加寸冬藕节蒲黄.若肝经虚火生痰带血.亦宜逍遥散.加丹皮山栀五味.又有肾经虚火.生痰带血者.另详唾血咯血门.肝肾虚证.均详吐血门.降冲气条.并详见六卷咳嗽门.

一痰咳.肺中痰饮实热.气逆而咳血者.扬汤止沸.不如釜底抽薪.泻肺丸主之.夫咳血之证.未有不与痰为缘者.人身之气以运血.人身之血.即以载气.血少.则气多不能载之.壅于内而为热.热则水津被灼.煎熬成痰.是以火旺则痰盛.痰盛.则滞气之往来.气阻则壅积.而益生其热.故痰甚而火益旺.此时补虚.则助邪.此时逐邪.则重虚.是惟攻补兼用.庶几两得其治.先用十药神书消化丸.临卧.用饴糖拌吞.以攻其实.即噙化太平丸以补之.攻补兼施.为除暴安良之妙法.时医但事滋补.岂不误了多人.若病家兢业.不敢用消化丸者.可用二陈汤以初解之.二陈降气利水.为祛痰通剂.若欲兼利肺气.加杏仁苏子桑皮.咳逆倚息不得卧者.为水饮冲肺.肺叶不得下降.加葶苈大枣.若火甚者.加栝蒌霜黄芩老连.火轻者加寸冬知母.兼理风寒.加柴胡荆芥防风.兼理血分.加当归白芍丹皮桃仁.上方皆是去实痰之治法.又有虚痰.乃肺经阴虚.燥气生痰.粘着喉间.滞涩声音.喘咳发热.脉细数者.不宜渗利.再伤水津.但宜滋润以生津.津生则痰豁.宜保和汤.清燥救肺汤.紫菀散.如喉中有痰核气核.哽塞不得吞吐者.为梅核证.乃心火凝痰.宜豁痰丸加牛蒡子.香苏饮加桔梗枳壳尖贝云苓旋复甘草.亦治之.又有胃中疼气动膈.证见胸胁逆满.咳喘哕呃者.失血家往往有之.宜用礞石滚痰丸治之.若胃中气虚挟痰饮者.宜旋复代赭石汤.兼治血分.则加当归白芍苏木.兼治火热.则加寸冬枯芩.哕呃详六卷.兹论痰咳.未及备载.痰咳之证.又在肝气上逆.干犯肺经.挟痰滞气.以致咳嗽.其证口苦头痛.颊赤多怒.两胁作痛.宜温胆汤.加青皮白芥柴胡山栀.若肝火横决怒逆者.加姜黄大黄.若肝经虚火郁而生痰.宜用丹栀逍遥散.加龙骨牡蛎阿胶贝母.夫痰饮之病.其标在肺.其本在肾.肾水上泛.是为痰饮.痰饮冲肺.乃生咳嗽.故治痰饮以肾为主.肾经阳虚.不能镇水.水气泛上.振寒喘咳者.用真武汤.加细辛干姜五味.若肾水因寒而动.上凌心火.心悸喘咳.虚阳上浮.咽痛面热.宜用苓桂术甘汤.加细辛五味.温寒利水.然此乃单为痰饮立法.血家阴虚阳亢.多忌刚燥.往往以此等药剂为忌.即系肾阳不能化水.以致便短.喘咳.痰饮上干.亦只宜肾气丸.从阴化阳.温而不烈.此方自宋元来.莫不珍为至宝.谓失血虚痨.上热下寒.阳浮于外.阴孤于内.唯此方引阳入阴.用药神妙.顾肾阳虚浮者.此方诚为至宝.若肾阴虚浮者.此方又非所宜.夫失血之人.浮热昏烦.痰喘咳嗽.多是真阴内虚.阳无所守.究阳之所以不守.实由阴虚使然.非阳虚也.径投此方.阴未生而阳愈亢.名为以阳生阴.实则以阳促阴也.如果上热下寒.外阳内阴之证.则尺脉必微弱.大小便必溏泄.手足必清冷.即渴欲饮.亦是饮一溲二.乃用此方最为神效.设纯是阴虚.则此方又不宜用.即欲以阳生阴.亦只可少用桂附.以反佐之.如滋肾用知柏各五钱.而桂只五分.借以从阳引阴耳.岂可多用桂附.而助阳以敌阴哉.若是肾中阴虚.火上水升.凝滞为痰.则宜猪苓汤主之.地黄汤.加麦冬五味旋复阿胶杏仁蛤蚧牛膝.亦仲景猪苓汤意.而滋补之功尤多.参看咯血门更详.

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